Se trata de úlceras superficiales y crónicas en las que el epitelio corneal queda desprendido y no adherido a la membrana basal del estoma anterior.

Otros nombres que pueden recibir son: úlcera indolente, refractaria, erosiones corneales persistentes idiopáticas, úlcera del bóxer.

Inicialmente se asoció a perros de raza boxer, aunque actualmente se observan en cualquier raza de edad media a senior.

No se conoce el proceso etiológico del problema, si bien se ha observado una capa acelular hialina sobre el estroma que interfiere en la adhesión del epitelio sobre el estroma.

Nunca se define una úlcera profunda, como una úlcera SCCED. Por definición, las úlceras SCCED afectan única y exclusivamente al epitelio, por tanto son un tipo de úlceras superficiales.

Diagnóstico:

Emitiremos un diagnóstico de úlcera SCCED en aquellos pacientes en los que observamos una úlcera superficial de bordes epiteliales desprendidos de más de 10 días de evolución y tras descartar causas secundarias como traumas mecánicos como: entropion, cilios ectópicos, cuerpo extraño, ojo seco, alteraciones de la película lagrimal etc.

Este tipo de úlceras se observan especialmente al usar la tinción vital de fluoresceína, tras eliminar el exceso de tinción. Es importante saber que en úlceras SCCED nunca se observa pérdida de estroma (apariencia de cráteres o defectos profundos en la córnea) únicamente se observa pérdida del epitelio corneal que visualizamos al ver como la fluoresceína tiñe estroma expuesto. A su vez, es muy característico que la tinción invada más allá del límite del epitelio.

En algunos casos suele estar asociado a blefaroespasmo pese que incorrectamente se les llame indolentes. Cuando una úlcera SCCED se cronifica, puede curar por segunda intención por lo que se observará neovascularización superficial y tejido de granulación.

Figura 1 Izquierda: úlcera SCCED  tras tinción con fluoresceína. Nótese cómo la tinción discurre por debajo del epitelio, mostrando bordes bien definidos de la úlcera. Derecha:  Corte sagital corneal donde se observa, de izquierda a derecha: epitelio (1), tinción de fluoresceína positivo sobre estroma (2), estroma (3), membrana de Descemet (4) y endotelio (5). Nótese cómo el epitelio está desprendido y permite el paso de fluoresceína por debajo.
Figura 2. Úlcera SCCED en un paciente con historia de blefaroespasmo e hiperemia conjuntival desde hace 4 semanas que no responde a tratamiento tópico. Nótese cómo tras tinción con fluoresceína se observa el borde de la úlcera (flechas) y la tinción por debajo del epitelio.

Tratamiento:

El tratamiento de elección es el desbridado epitelial. Se puede realizar bajo anestesia tópica o bien bajo sedación ligera/profunda en animales inquietos.

Existen varios tipos de desbridados:

  • Desbridado físico con hisopo seco, empezando en la zona axial de la úlcera hacia la periferia. El porcentaje de éxito suele ser del 63% a los  24 días.
  • Desbridado mecánico con Diamond Burr, donde se realiza fresado del lecho ulcerado durante aproximadamente 1 minuto. Porcentaje éxito entre 85-92% a los 15 días.
  • Otras técnicas pueden ser: queratotomía en rejilla o punciones estromales anteriores

Se puede añadir una lente de contacto para dar protección mecánica. Dees et al. describe en su estudio que el uso de lente de contacto disminuyó el tiempo de curación en 3 días.

Tratamiento tópico:

  • Antibioterapia profiláctica de amplio espectro cada 6-8 horas, como es por ejemplo, un triple antibiótico a base de polimixina B, gramicidina y neomicina (Oftalmowell®). El uso de oxitetraciclina tópica en pomada cada 12 horas puede ser una buena opción, ya que puede ayudar a promover la reepitelización corneal.
  • Ciclopéjicos para mejorar el confort ocular (ej. atropina cada 24 horas o ciclopentolato cada 12 horas)
  • Otra opción que puede ser de utilidad es el uso de suero autólogo/heterológo cada 8 horas

Otros:

  • Según el grado de dolor del paciente valorar el uso de AINE vía oral oral 
  • Collar isabelino para prevenir autotraumas 

Bibliografía:

  1. Gelatt, K. N., Beh-Shlomo, G., Gilger, B. C., Hendrix, D. V. H,  Kern, T. J. & Plummer, C. E (Eds.). (2021). Veterinary ophthalmology: Two volume set (6th ed.). Wiley-Blackwell
  2. Boutin M-P, Coutellier M. Ollivier FJ. Cotton-tip debridement, scalpel blade debridement, and superficial grid keratotomy for treatment of spontaneous chronic corneal epithelial defects (SCCED): A retrospective evaluation of 308 cases. Vet Ophthalmol. 2020;00:1–8
  3. Gosling, A. A., Labelle, A. L., & Breaux, C. B. (2013). Management of spontaneous chronic corneal epithelial defects (SCCEDs) in dogs with diamond burr debridement and placement of a bandage contact lens: Diamond Burr debridement in SCCED. Veterinary Ophthalmology, 16(2), 83–88.
  4. Dees, D. D., Fritz, K. J., Wagner, L., Paglia, D., Knollinger, A. M., & Madsen, R. (2017). Effect of bandage contact lens wear and postoperative medical therapies on corneal healing rate after diamond burr debridement in dogs. Veterinary Ophthalmology, 20(5), 382–389
  5. Levitt, S., Osinchuk, S. C., Bauer, B., & Sandmeyer, L. S. (2020). Bacterial isolates of indolent ulcers in 43 dogs. Veterinary Ophthalmology, 23(6), 1009–1013