La combinació de l’anestèsia general amb l’anestèsia locoregional millora el pla anestèsic i ens permet el control de la nocicepció intraquirurgica i el dolor post-operatori.

Utilitzarem aquesta tècnica per a aquells casos que vulguem: enuclear, eviscerar o fer una cirurgia intraocular.

Imatge de: A review of ophthalmic local and regional anesthesia in dogs and cats By Yael Shilo-Benjamini Published in Veterinary Anaesthesia and Analgesia 2018. DOI:https://doi.org/10.1016/j.vaa.2018.10.004

La tècnica

Amb l’animal en decubit esternal, es rasura i prepara asèpticament la zona d’injecció. S’introdueix una agulla (recta o corbada) cap a l’espai retrobulbar (espai intraconal) evitant el globus ocular.
Com a anestèsic locals utilitzarem: Bupivacaina / Ropivacaina al 0.5% ja que tenen més durada d’acció.
El volum de l’anestèsic local dependrà de la mida i la morfologia del crani de l’animal.
Després d’injecció del volum s’observarà: exoftàlmia, midriasi i disminució de la sensibilitat corneal i periocular.

IMPORTANT: El bloqueig retrobulbar no proporciona anestèsia completa de les parpelles i altres periorbitals teixits perquè algunes branques dels nervis oftàlmic i maxil·lar passen extraconalment.

Per tant, per aconseguir una analgèsia completa per a l’enucleació/evisceració, ha de ser acompanyat d’infiltració de parpella/conjuntival d’anestèsic.

S’han descrit diferents tècniques per fer aquest bloqueig però un estudi que comparava tres tècniques d’injecció en gossos va determinar que la injecció a l’òrbita ventrolateral (inferior-temporal-palpebral; ITP) va ser el mètode preferit per administració retrobulbar.

TIPS

  • L’aspiració abans de la injecció d’anestèsic local ajudarà a disminuir el risc d’injecció intravascular.
  • L’avaluació de la resistència a la injecció també disminuirà les possibilitats d’injecció perineural. La pressió generada per la injecció a la beina del nervi òptic o la injecció intraescleral és de tres a quatre vegades la produïda per la injecció al teixit adipós retrobulbar.
  • Les complicacions associades a aquesta tècnica són poc freqüents, però cal tenir-les en compte. Aquestes inclouen: hemorràgia retrobulbar, perforació globus ocular i injecció intravascular d’anestèsics locals, entre d’altres.